Lorsque vous souscrivez une mutuelle entreprise, il est important de comprendre les différentes garanties proposées. En effet, cela peut avoir un impact significatif sur la couverture de vos frais de santé et ceux de vos salariés. Mais avec la multitude d'options disponibles, il peut être difficile de s'y retrouver. Trouvez des conseils pratiques pour comprendre les différentes garanties d'une mutuelle d'entreprise et faire le choix le plus adapté à vos besoins. Chez Malakoffhumanis, découvrez l'offre PEPS Eco Active pour une protection sur-mesure !
Identifier les différentes garanties proposées
Pour choisir une mutuelle entreprise, il est essentiel de bien connaître les différentes garanties proposées. En général, les mutuelles proposent trois types de garanties : les garanties de base, les garanties optionnelles et les garanties sur mesure.
Les garanties de base
Les garanties de base correspondent souvent à l'indispensable pour une mutuelle entreprise. Elles prennent en charge les frais médicaux liés aux soins courants comme les soins dentaires, les consultations chez le médecin ou les médicaments prescrits. Ces garanties sont incluses dans le contrat de base, mais elles peuvent varier d'une mutuelle à une autre.
Les garanties optionnelles
Les garanties optionnelles sont des garanties supplémentaires qui peuvent être ajoutées au contrat de base. Elles sont proposées en option et permettent de compléter les garanties de base en fonction des besoins de l'entreprise et de ses salariés. Par exemple, l'assurance optique permet de prendre en charge les frais liés aux lunettes ou aux lentilles.
Les garanties sur mesure
Les garanties sur mesure sont des garanties personnalisées pour répondre aux besoins spécifiques de l'entreprise et de ses salariés. En général, ces garanties sont proposées par les mutuelles sur demande. L'entreprise peut ainsi composer son propre contrat en fonction de ses besoins.
Étudier les niveaux de prise en charge
Il est essentiel de comprendre les niveaux de prise en charge, qui déterminent la part remboursée par la mutuelle, afin de sélectionner une mutuelle fiable et adaptée. Ces niveaux varient selon les garanties proposées et sont généralement au nombre de trois.
- Niveau de base : remboursement à hauteur du tarif de convention de la Sécurité Sociale
- Niveau intermédiaire : remboursement supérieur au tarif conventionnel
- Niveau maximum : remboursement jusqu'à 400% du tarif conventionnel
En choisissant les garanties adaptées à vos besoins, vous pouvez bénéficier d'un meilleur niveau de prise en charge pour les frais de santé de vos salariés.
Examiner les délais de carence
Les délais de carence correspondent à la période pendant laquelle les garanties ne s'appliquent pas. Ils sont souvent appliqués pour éviter les abus. Il est donc important de bien comprendre les délais de carence pour éviter les mauvaises surprises. En général, les délais de carence varient entre 1 et 3 mois.
Analyser les exclusions de garantie
Les exclusions de garantie correspondent aux prestations qui ne sont pas prises en charge par la mutuelle. Il est donc important de bien les connaître pour éviter les déceptions. Les exclusions de garantie peuvent être courantes, spécifiques ou liées à des cas particuliers.
Les exclusions courantes
Il s'agit des prestations exclues de tous les contrats d'assurance maladie, comme les actes de chirurgie esthétique ou encore les soins liés à une maladie antérieure.
Les exclusions spécifiques
Il s'agit des prestations exclues dans certaines garanties. Par exemple, certaines garanties ne prennent pas en charge les frais d'hospitalisation en chambre individuelle.
Les cas particuliers
Il s'agit des prestations exclues pour des cas très spécifiques. Par exemple, certaines garanties ne prennent pas en charge les accidents de travail.
En connaissant bien les exclusions de garantie, vous pouvez anticiper les frais qui resteront à la charge des salariés et éviter les mauvaises surprises.